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超声骨刀可用于清除颈椎管前方骨赘

发布时间:2015-10-10作者:orthowhq

始于 1958 年的颈前路间盘切除及融合术(ACDF)仍为目前治疗颈椎间盘疾病的标准,对于椎体后方骨赘致椎管狭窄的患者,则需行颈前路椎体次全切除及融合术(ACCF)。但 ACCF 术后并发率、术中出血及花费高于ACDF。两种术式均需使用旋转磨钻去除骨赘。于 2000 年建立的压电超声骨刀系统可在去除骨组织时保护周围软组织,起初用于口腔手术,目前尚无应用于脊柱手术的报道。

德国弗莱堡神经外科的学者进行了一项研究,将此技术用于颈椎 ACDF,提示压电超声骨刀可安全用于颈前路ACDF 术,文章于 2014  4 月发表在 Spine J 上。

该研究包括 9 名因颈椎间盘突出和椎体后缘骨赘压迫而引起脊髓型或神经根型颈椎病的患者。所有病例均行单节段(6 例)或两个节段(3 例)的 ACDF 术,以弯头(型号:OT5  MF3)的压电超声骨刀辅助切除椎体后缘骨赘(图 1)。压电超声骨刀为意大利 Mectron 系统,包括两种型号的配备不同插头的系统(图 2)。减压后植入 C-MAXX 椎间融合器。术后随访时间平均 10 个月,对患者的神经功能和影像资料进行评估。

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 1 术中使用压电超声骨刀系统的弯头磨除椎体后方的骨赘。

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 用于颈椎前路手术的压电超声骨刀系统,其中 A  B  Mectron Piezosurgery II 系统,C  D Piezosurgery medical 系统。

随访结果显示,压电超声骨刀能选择性的切除骨而不损失神经根、硬膜或后纵韧带,所有病例无新的神经功能损害:6 例根性症状的患者完全恢复,3 例脊髓型颈椎病神经功能无变化。椎体后方一般通过 ACCF 方可切除的骨赘,均可使用压电超声骨刀安全去除。由于压电超声骨刀的手柄设计的问题,使用压电超声骨刀的缺点为手术时间相对较长。

上述结果显示,压电超声骨刀系统可安全的用于 ACDF 术,既可选择性的去除骨和骨赘,又能保护周围的神经和软组织。尤其是压电超声骨刀系统中带角度的弯头,可有效的去除传统的旋转磨钻不能达到的颈椎椎体后方的骨赘。

该研究报道了在 ACDF 手术中成功使用压电骨刀技术移除椎体后方骨赘的经验,一方面压电超声骨刀系统中手柄在设计上有待改进,以利于颈前路椎间隙中的精巧操作及缩短手术时间;另一方面采用压电超声骨刀技术的ACDF 术可避免行创伤较大的 ACCF 术。


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