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双 C 臂可减少转子间骨折透视次数及手术时间

发布时间:2015-10-13作者:小小老虎

股骨近端骨折是临床常见骨折,有较高的发病率和死亡率。内固定手术是治疗股骨近端骨折的主要方法。手术中良好的透视可以帮助判断骨折复位情况以及进行内固定治疗,因此,在股骨近端骨折的治疗中,越来越多的医生在进行透视下骨折复位内固定手术,和其他骨科手术相比,股骨近端骨折手术中医生接受的辐射更多,骨科医生产生癌症疾病的风险明显高于其他非放射暴露的医生。因此,减少透视时间和拍摄次数对于减少医生和患者的放射暴露非常有意义。

以色列的 Y.S. Brin 医生研究使用双 C 臂同时透视在股骨转子间骨折中的作用,发现使用双 C 臂透视较单 C 臂透视可明显减少透视次数和手术时间,其研究结果发表在 Injury 杂志上。

将 27 例股骨转子间稳定型骨折患者(OTA 分型 A1 型骨折)随机分为两组,一组使用单 C 臂透视,另外一组使用双 C 臂透视。所有患者均在入院后 48 小时内接受骨折闭合复位 PFNA 内固定手术治疗。

手术过程中 C 臂机及体位摆放如下。

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图 1 患者仰卧于手术床,双足放置于牵引架靴套内

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图 2 未损伤的下肢放置于屈髋外展位

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图 3 将 C 臂机放置于双下肢之间透视轴位,将 C 型臂倾斜 45°以利于放置另外一台透视正位的 C 臂机

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图 4 将 C 型臂球管大致前倾 10°以适应股骨颈正常的前倾角度

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图 5 两台 C 臂机摆放好后的最终位置

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图 6 两台 C 臂机摆放好后的最终位置

当完成 C 臂机摆放以后,在透视辅助下进行股骨转子间骨折的复位及内固定手术,术中不再需要调整 C 臂机位置。消毒以后,使用无菌巾铺盖轴向透视的 C 臂机,使用无菌尼龙袋包裹位于术区上方透视正位的 C 臂机球管(图 7)。单 C 臂透视组患者术中则需要由放射技师在术中调整 C 臂机完成轴向和正位的透视。

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图 7 消毒铺巾技巧:使用无菌巾铺盖轴向透视的 C 臂机,术区上方透视正位的 C 臂机球管由无菌尼龙袋包裹,透视正位的 C 臂机下方球管位于手术台下方。显露大腿上段。

27 例股骨转子间稳定型骨折患者的平均年龄为 82 岁,女性 17 例,男性 10 例。将患者随机分组,13 例患者术中使用单 C 臂透视,14 例患者使用双 C 臂透视。结果显示双 C 臂透视组患者术中透视时间明显少于单 C 臂组,分别为 36.6 秒和 51.2 秒。同时,双 C 臂透视组患者的手术时间更短,分别为 24.3 分和 34.7 分。摆放 C 透视机的时间未算入手术时间,双 C 臂透视组摆放第二台 C 臂机平均需要增加 2 分钟时间。

通过此次研究,作者发现使用在闭合复位髓内钉固定治疗稳定性股骨转子间骨折时,使用双 C 臂透视,术中不需要反复调整 C 臂机位置,较单 C 臂透视可减少 30% 的手术时间和 29% 的透视时间,相应减少了患者及医生的放射暴露,因此作者建议在股骨转子间骨折中使用双 C 臂透视技术。


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