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如何读懂胎心监护

发布时间:2015-08-10作者: 小二仙草

胎心监护

Fetal Heart Rate Monitoring

为什么做?

及时了解胎儿有无宫内缺氧,减少围产儿死亡率。

什么时候做?

30以后,每次20min,避开胎儿睡眠时期。

TOCO1.jpg

观察哪些指标?

胎动、宫缩、胎心率变化(胎心率基线、胎心率变异、加速、减速)

胎心率基线 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)

无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR;正常为120-160 bpm(临床上也会用110-160bpm)。

BFHR细变异(Variability)

在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5-25 bpm

TOCO2.jpg

加速(Acceleration

【特点】胎心率暂时增加>15bpm,持续时间>15s

【提示】散发性加速是胎儿良好的表现,周期性加速常说明脐带轻度受压。

减速(Deceleration

*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。

1)早期减速(Early Deceleration, ED)

【特点】与宫缩同步发生,同时消失,波谷对波峰,缓慢下降,降幅<50bpm,缓慢回升;(下图左)

【提示】宫缩时胎头受压

2)晚期减速(Late Deceleration, LD)

【特点】在宫缩高峰后开始出现,波谷落后于波峰,时间差30-60s,下降缓慢,降幅<50 bpm,恢复慢。(下图中)

【提示】胎盘功能不良,胎儿缺氧

3)变异减速(Variable Deceleration, VD)

【特点】变异形态不规则,与宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速;(下图右)

【提示】宫缩时脐带受压

TOCO3.jpg

相关试验:

1)无应激试验(Non-stress test, NST)

通过胎心率的变化,了解胎儿的储备能力。

有反应型(正常):20min内≥3次胎动,伴胎心加速;90%以上在1周内不会发生慢性缺氧;

无反应型(异常):无胎动及胎心加速;24小时重复,若仍无反应,需做OCT/CST;

2)缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test, OCT)

即宫缩应激试验(contractionstress test),通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩,使10min内有3次宫缩

TOCO4.jpg


供稿:张心瑜

审阅:北京协和医院妇产科计鸣良医师

资料来源:

1. 妇产科学. 第2版. 主编 丰有吉, 沈铿.

2. 胎心监护课件. 高劲松.

3.  Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. perinatology.com


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