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HIFU在妇科领域的新拓展——疤痕妊娠

发布时间:2015-08-26作者:海扶医疗
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      疤痕妊娠也称瘢痕妊娠,是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种,可能引发阴道大量出血以及子宫破裂的危险,其凶险程度不亚于宫外孕。一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上,那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕,一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流,这种情况下,往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象,进而发生大出血。


  终止疤痕妊娠的传统处理方法主要有以下几种:A:在B超引导下进行清宫术,或者联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织;B:药物保守治疗,如米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织;C:腹腔镜下或开腹病灶切除术,用于不愿保守治疗或保守治疗失败者;D:出血迅猛或病变严重者,需切除子宫,挽救生命。


  近年随着HIFU技术在妇科的广泛应用,针对瘢痕妊娠的治疗,很多学术会上不少专家都在提出HIFU是非常好的一个方向。海扶医生也在临床践行着,其中重庆海扶医院和湖南湘雅三院开展瘢痕妊娠的HIFU治疗取得了不错的成绩,特别是湘雅三院,2014年做了80多例,第一篇SCI的文章影响力四点几,最近已经发表了。


  HIFU治疗疤痕妊娠的具体思路是什么呢?大家都知道疤痕妊娠,它种植在疤痕部位,随着妊娠时间的增加,疤痕部位可能引起破裂、出血,甚至危及生命,必须要终止。HIFU给了妇科医生一个更好的选择,治疗的目标首先是中间的这个组织——胚芽,把它打掉灭活,原始心管搏动被破坏掉,然后是靠近子宫前壁的滋养层细胞、小血管的消融破坏掉。


  优势:保宫治疗;清宫时候减少出血量。


  治疗方案:


  第一步:术前初定位,完善常规术前检查及妇科彩超、盆腔MRI(平扫+增强)
  第二步:完善肠道准备,MTX(按体表面积50mg/m2)宫颈注射,海扶治疗前或治疗后1天。
  第三步:HIFU治疗
  第四步:术后2-5d(平均3.2天)行宫腔镜下清宫术。


  要求:详细记录患者的一般资料、术中情况、治疗结局及术后恢复等情况。


  下面这个核磁显示的是在子宫前壁疤痕切口部位的一个孕囊,后经HIFU治疗后性清宫术,术中出血量不足80ml,保住了子宫。

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