服务
中心
登录
收藏
联系

  • 官方微博

  • 微信订阅

  • 兴趣部落
通知
分享
建议
顶部
收起

狭义肌电图与广义肌电图

发布时间:2015-08-10作者:尹翮翔

肌电图可以分为狭义和广义,下面我们先讲讲狭义肌电图


狭义肌电图:同心圆针肌电图/常规肌电图

  • 适应征:脊髓前角细胞及以下病变(下运动神经元病变)

PUMCH肌电图室对针电极肌电图的数据报告如下图示例

XIAYI1.jpg

  • “muscle”为测试肌肉名称(结合临床选择测试部位);

  • “安静”肌肉静息状态观察插入电位和自发电位,由操作员根据针电极插入肌肉及肌肉未收缩时在屏幕上观察到的波形判断,具有一定的主观性。

  • “Amp”波幅“Dur”时限“poly”多相波百分比(一般肌肉不超过20%):均为肌肉轻度收缩状态运动单位动作电位(MUAP)的情况,不同肌肉有不同的正常值范围。正常MUAP示意图如下:

XIAYI2.jpg

  • 在最右侧(拍照原因图中未显示)一栏为肌肉大力收缩状态运动单位的募集现象。该报告单上只手写结论(如干扰相、混合相、单纯相、病理干扰相等),没有波形。正常为干扰相,如下图示:

XIAYI3.jpg

  • 常规肌电图的临床应用:主要在于诊断及鉴别神经源性损害肌源性损害

XIAYI4.jpg


下面再来看广义肌电图

广义肌电图除了常规肌电图之外,还包括:神经传导速度(NCV)重复神经电刺激(RNS)H反射皮肤交感反应(SSR)单纤维肌电图(SFEMG)等。

这里重点介绍前两种。


1. 神经传导速度(NCV):评估周围神经传导功能,无需扎针,一般先于EMG进行,与EMG结果结合,对脊髓前角细胞、神经根和神经从病变进一步定位。包括运动神经传导速度(MCV)、F波、感觉神经传导速度(SCV

1.1 MCV(运动神经传导速度)

报告如下图示意

GUANGYI1.jpg

  • Motor nerves对应检测神经名称(最常见上肢选正中神经和尺神经,下肢选腓肠神经和胫后神经)

  • “Lat”为潜伏期,“Amp”为波幅,“CV”为传导速度(因MCV记录电极置于肌腹,传导速度不单纯,因此一般不看,重点看潜伏期和波幅)。

1.2 SCV(感觉神经传导速度)

报告如下图示意

GUANGYI2.jpg

SCV各项同MCV,不同的是重点看AmpCV(测得的传导速度较单纯

  • MCVSCV潜伏期延长/传导速度减慢反映髓鞘损害波幅降低反映轴索损害一般>80%为肯定损害)。临床常有髓鞘合并轴索损害的情况,应根据减慢或降低幅度的多少并结合病人的临床情况综合判断以哪种损害为主,或者两者并重。

1.3 F

  • 原理如下图,即运动神经的逆行冲动使前角细胞兴奋的回返放电,因最初在足部小肌肉得名,反映运动神经近端功能

    GUANGYI1.3.jpg

  • F波报告如下图示意:

GUANGYI3.jpg

  • F波主要观察F波的出现率<80%为异常)传导速度(或平均潜伏期,每个实验室有自己的正常值)。F波出现率下降脱髓鞘病变的最早表现F波传导速度减慢提示近端存在脱髓鞘病变


2. 重复神经电刺激(RNS):检测神经肌肉接头功能,鉴别突触前膜突触后膜病变(尤其是MGLambert-Eaton综合征)。根据刺激频率分为低频RNS<5Hz)和高频10-30Hz)。

RNS报告单如下图:

GUANGYI4.jpg

  • 肌肉选择:面神经-眼轮匝肌,腋神经-三角肌,尺神经-小指展肌,副神经-斜方肌(下肢肌肉少见)

  • 计算

波幅递减:45比第1波波幅下降百分比;

波幅递增:最高波幅比第1波波幅上升百分比

  • 异常

波幅递减:低频波幅递减>15%,高频波幅递减>30%

波幅递增:高频波幅递增>100%

  • 举例

MG低频、高频均递减

Lambert-Eaton综合征高频递增低频可递减

后记:个人认为以上这些对于非专科大夫来说已经足矣,何况报告的第一页会清楚地写明“结论”。PUMCH肌电图室开展项目较全面,如果对其他肌电图的检测方法感兴趣可以后续继续探讨。

理解肌电图需要基于对神经系统定位解剖与神经肌肉电生理的理解,如果没有亲眼见过或实践过肌电图测试的整个过程,理解起来可能会存在一定困难。限于篇幅,就总结到这里,希望基于个人粗浅理解的以上内容能对阅读肌电图有所帮助。





*主要参考资料:

1.《神经病学》吴江等,北京:人民卫生出版社,2010.8

2.《简明肌电图学手册》崔丽英等,北京:科学出版社,2006

3. 报告图片来源于真实患者资料。


中国康复器具协会 | 中国医疗器械行业协会 | 中国医学装备协会 | 国家食品药品监督管理总局 | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 |  中国医疗健康产业发展策略联盟 | 中华医学会