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我们的未来不吃线:心脏核磁指导的介入治疗技术

发布时间:2015-08-15作者:心血管医生

       大家都已经最熟悉不过的心血管介入治疗操作,都是在X射线指导下进行的。但随着心血管影像学的发展,目前核磁已经可以代替X射线,或与X射线配合一同指导介入治疗,除了能够减少射线暴露,还能从另一个角度提供更多的解剖、血流动力学与生理学数据信息。

当然,这项技术目前并没有广泛开展。Interv Cardiol杂志报道了一个单中心10年间单独MRI指导或XMR共同指导的介入治疗经验,就这项技术的发明、发展到未来的展望进行了综述。


X射线的不足

 之所以人们对MRI指导下的介入操作感兴趣,正是因为对于X线,大家是又爱又恨,而且估计恨起来可能更多一些。首先,射线是不好的,是有可能导致肿瘤的;其 次,X射线对于某些重要的心血管结构并不能显示的很清楚,即便在反复注射造影剂的情况下也差强人意,尤其对于结构性心脏病或先天性心脏病而言,最后,X射 线下很难获取一些容量/压力参数。

正是基于X射线的这些不足,MRI引导与MRI-X射线共同引导(XMR)的介入治疗在10多年前被引 入临床实践。在这种新技术的指导下,图像具有了更高的软组织分辨率,并且能够更容易的获取所需要的平面图像,此外,在测量各个心腔的容量和血流等方面也有 着X射线不可比拟的优势。


MRI登场亮相

 全球首例MRI-与XMR-引导的介入操作是在英国伦敦的King’s College。进行的是先心病例的导管操作,在MRI与MRX引导下测量了肺血管阻力(pulmonary vascular resistance, PVR)。在过去十年的时间里,该中心的科学家们将这一技术推广到了更多病例之中,并在2010年进行了首例完全由MRI引导的介入手术治疗,当然,使用 的是能够在MRI下使用的导丝。但即便如此,这一技术依然没能广泛推广,据估计,目前全球有报道的研究也仅有142篇左右。


单中心的成果

 文章对单中心的病例进行了总结统计,2002-2012年间一共为187例患者开展了214次操作,其中134例患者既往接受过手术或介入治疗。平均年龄 4.5岁(可以看出主要还是以小儿先天性心脏病为主,跨度从4天道64.7岁)。其中有189例是XMR引导,25例纯MRI引导,其中又有7例是介入操 作治疗。


结论

MRI与MRX引导的导管介入操作安全而且对临床有效,但需要专业的硬件环境与技术过硬的专业跨学科团队。未来该技术仍将继续发展,但有赖于硬件与软件技术的继续进步。

最后,给大家看一下他们的杂交手术室。

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全文精要

MRI引导下导管操作相比X射线的优势
-减少了射线暴露
-改善了解剖结构与软组织分辨率
-能够提供精确的生理学与血流动力学参数测量数据,诸如心室容量,血管血流与阻力等
目前文献中报道的临床应用场景

-肺血管阻力研究
-药物负荷试验(例如多巴酚丁胺负荷试验)以评估心脏储备功能
-先天性心脏病的介入治疗
相关的技术挑战

MRI方面
-越来越多的中心开始建设X射线与MRI的杂交导管室
-日趋完善的核磁硬件与软件,得以更好的进行患者监测与血流动力学评估
-MRI快速扫描技术的进展进一步提升了图像质量
导管与导丝的进步
-MRI可以使用的导管与导丝至关重要
未来前景
-MRI引导下的介入治疗,包括球囊瓣膜成型,封闭器械与支架等
-心脏电生理试验与射频消融术
-干细胞的靶向植入与基因治疗




参考文献
Kuberan Pushparajah, Aphrodite Tzifa, Reza Razavi. Cardiac MRI Catheterization: A 10-Year Single Institution Experience and Review. Interv Cardiol. 2014;6(3):335-346.

图片来源
Mescape & Interv Cardiol.




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