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缝线里也有大学问!

发布时间:2015-08-10作者:小王点儿

     对于初入手术室的菜鸟来说,面对种类纷杂的缝线,往往感觉很茫然,什么丝线、扣线,什么1号线、1个0,全然不知所云。请看下文吧

http://v.youku.com/v_show/id_XNzI5MzAyNjYw.html

手术中相关缝线的运用

概括起来,缝线的作用主要有两个:第一是在手术中缝合各类组织和脏器,闭合相关组织和切口,第二是结扎缝合血管,起止血作用

缝线根据不同的分类标准可分为以下几类

>> 从吸收性来看,分为非吸收缝合线和可吸收缝合线;

>> 根据原材料的来源,分为天然缝合线(动物肌腱缝线、羊肠线、蚕丝和棉花丝线)和人造缝合线(尼龙、聚乙烯、聚丙烯、不锈钢丝和金属钽丝)两种;

>> 从其物理形态来看,可以分为单丝线和编织线。

各种缝线的粗细以号数与零数表示号数越大表示缝线越粗,常用的有0#、1#、4#、7#、10#零数越多表示缝线越细,常用的有1∕0~10∕0。其中,0#线与4∕0的粗细程度相当


下面简单介绍几种手术室非常常用的缝线:


不可吸收线

>> 丝线:是外科最广泛、基本使用的编织缝线。柔软强韧,容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小,但在体内不吸收而形成异物,手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色,操作时易与组织分。常用型号为0#、1#、4#、7#、10#,线长60 cm或1750px。丝线不宜重复消毒使用,以免影响拉力

>> 尼纶线:即聚酚胺纤维缝线,系人造纤维制成,属于单丝线。抗张力及韧性皆强于丝线,在组织内反应小。型号有6∕0—11∕0,常用于血管、神经的吻合与修补,也用于输卵管吻合手术。


可吸收线

无毒、无刺激,具有良好的生物性,可生物分解吸收、强度高、可塑性好。它与人体组织的相容性良好,无致癌和变异反应,同时还具有相当的机械强度和耐久性,以及有良好的加工性能,是一类比较理想的可吸收手术缝合线。

>> 薇乔强生公司推出的、化学合成编织的一种可吸收缝线,成分为聚糖乳酸,是用聚羟基乙酸包膜的缝线,它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的点。其型号有1∕0~7∕0等,分为带针与不带针。针有大、小、圆针与三角针之分,使用时应根据临床用途进行选择。薇乔的有效伤口支撑时间30天,完全吸收60~72d。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊子宫、腹膜等组织脏器的缝合,也用于眼科和烧伤整形科手术

>> Dexon由乙醇酸的聚合体制成的编织缝线,多用于皮内缝合,术后无需拆线。这里需要特别介绍的一种是新型线,即Quill线,亦称为倒刺线,也是一种可吸收线,是由聚二恶烷酮构成。Quill缝线表面有三维的微小倒钩,约每25px中含3组三维倒钩,在缝线的正中有约1厘米没有倒钩,呈对立状的倒钩向两边延伸,并与缝合针相连接。Quill线上的双向倒勾以360度均匀紧凑分布,使得缝合伤口组织张力平均,可一次完成连续缝合,因无需打结,2位医生也可以同时缝合,从而提高手术效率,缩短手术时间。(下图为Quill线)

1439185736468000946.jpg

以骨科手术为例,使用的缝线主要有以下几种:

深筋膜这一层基本采用1∕0薇乔进行间断缝合,这样的好处:第一,薇乔有足够强的力度,不容易断裂;第二,薇乔为可吸收线,远期可以被完全分解;第三,因为是间断缝合,所以即使一个结松了,也不会影响到其他的结。当然了,近来2#倒刺线也越来越多的被用在了深筋膜的缝合上,这样的好处也是很多的,第一,在强度上来说,它不输于薇乔;第二,不需要打结,缩短手术时间;第三,它也是可吸收的。

皮下组织:这一层可以采用2∕0薇乔间断缝合,亦可以采用0#倒刺线进行连续缝合。

对于皮肤:这一层的缝合方式比较多

>> 可以采用普通的4#丝线进行间断缝合,术后根据愈合时间进行拆线,术后大部分会留下“蜈蚣”样疤痕。

>> 采用40 Dexon进行皮内缝合,术后无需拆线,适用于爱美人士及术后早期出院的患者

>> 采用“扣线”的方式进行皮内缝合,术后拆线简单,把两端的两个“扣子”拿掉,牵扯一端就可以把整条线都抽出来了

>> 采用30线倒刺线进行皮内缝合,术后不需要拆线

>> 可以用“订书机”对皮肤进行缝合,比如在全膝关节表面置换术的切口上目前基本都是采用“订书钉”,其优势是抗张力强,能很好的适应术后膝关节功能的锻炼


*关于打结技巧http://v.youku.com/v_show/id_XNjc1MjMzMjEy.html


*参考资料

1.田彭,黄晓元,中华损伤与修复杂志(电子版)2006年第1期,医用缝合线的研究进展。

2.韩文锋,毕岩,赵文,等,中国骨与关节损伤杂志2014年第1期,Quill缝线在膝关节初次置换中的临床应用。

3.吴利群,医用缝合线(PPT)

4. 封面图片出处:《外科手术基本操作》,邱贵兴主编,戴申倩绘图,中国协和医科大学出版社 2009年出版


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