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胸外按压深度究竟多深才最好?

发布时间:2015-08-15作者:心血管医生

      相信对于这个问题,大家在CPR培训的过程中多少都有接触,但实际上2010年指南中这一指标的提出,指南的原话说的是,按压的最小深度应在38cm到50cm之间。而这一指标的提  ,大部分是由于2012年发表在Crit Car Med上的一篇文章:

      文章主要考察的是出现院外心脏骤停的患者,根据两个大型的数据库(再次感慨美国人民数据库的完善),纳入了从2006年至2009年间,数据库中可以查询到按压深度数据的患者(这个数据如何获取的,一会我们再说),并将其按压深度与恢复自主循环、1日生存率、出院率等情况进行了分析,当然研究者也考虑了按压频率等因素。

      研究共纳入了1,029例患者,平均年龄68岁,其中62%为男性,旁观者进行CPR的共有37%。最终有26%的患者恢复了自主循环,18%的患者达到了1日生存,并最终有5%的患者成功出院。所有患者平均的按压频率达到了106次/分,平均按压深度37.3mm,其中52.8%的患者<38mm,而高达91.6%的患者按压深度<50mm。经过回归分析,研究者发现按压深度与频率呈负相关(肯定越快会影响深度),而多因素分析表明,按压深度的增加对上述3项预后指标都有着强正相关的结果。

     但实际上,之前的研究并没有说究竟按压多深才最好,因为毕竟9成以上的情况并没有达到50mm的要求。而在今天Circulation刚刚发表的一篇文章就这一问题展开了研究,不得不概叹美国人民对于临床证据孜孜不倦的精神,而且第一眼看到这篇文章摘要的时候,我思考了很久也没搞清楚他们是如何记录到按压深度的,后来更加感叹科技的力量。让我们来一看究竟,到底多深才是最好?

      这次的研究共纳入了9,136例患者,其平均按压深度41.9mm(可以看到明显的有了提高),31.3%的患者恢复了自主循环,22.8%达到了1日生存,7.3%成功出院。而经过协变量调整的曲线表明,最大生存率时的按压深度为45.6mm(最高生存率是40.3至55.3之间一条15mm长的曲线),并且这一指标在男女之间没有差异。

      因此研究得出,标准也许应该定在45.6mm,而此前的50mm也许定的有点过高了。不过相信对于我们来讲,5mm的差异应该在CPR的时候是体现不出来吧。但人家这种执着研究的精神还是值得我们学习的。

      Okay,最后揭开谜底,美国人究竟是如何记录按压深度这一在我们看来根本无法获取的数据呢?让我们来看下面的机器,这是Philips公司生产的一款除颤仪,除了除颤之外,Philips还设计了一个加速传感器,可以通过测量施救者与患者之间加速度的变化从而计算出按压深度。这不可谓不让人叹服。

20140925

怎么样,通过今天的文章,你是不是对胸外按压深度又有了更深刻的认识呢?以后咱也可以出去忽悠大家了,按压的最佳深度是5cm稍微再小一点点。最后,祝大家今后抢救顺利。


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