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Vivid E9四维经食道超声技术特点及临床应用(下)

发布时间:2015-07-13作者:器械科--转载
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上接▶▶▶Vivid E9四维经食道超声技术特点及临床应用(上)


四、经食管四维超声心动图广泛的临床应用

  1. 在心脏瓣膜病中的应用
  Vivid E9经食管四维超声心动图(Vivid E9 4D-TEE),应用两点剪切技术(2 Click Crop)可以快速从任意角度观察房室瓣、瓣膜附属器以及半月瓣的形态、数目及活动,准确反映病变性质及程度;对于一些瓣膜的先天性畸形,如双孔二尖瓣、二尖瓣裂、降落伞形二尖瓣、二叶或四叶主动脉瓣,能准确提示病变类型、病变形态及血流动力学改变的严重程度和累及范围等信息。在心脏瓣膜病外科手术中能够实时应用Flexi Zoom灵活放大技术一键获取外科手术视野,极大地方便外科医师与超声医师间的交流;4D-TEE可以连续、动态、实时监测和观察手术过程中的每一个具体步骤并及时判定其效果,提供实时解剖和血流动力学变化信息,大大缩短手术和体外循环时间,最大程度减少心肌损伤。利用MVA二尖瓣定量分析工具对二尖瓣瓣环、瓣叶、对合以及与主动脉间夹角等参数进行准确定量评估,为外科手术及介入治疗提供更加直观、翔实的信息。

  2. 在先天性心脏病中的应用
  Vivid E9 4D-TEE既能整体显示心房、心室及大动脉连接,也能清晰显示房间隔、室间隔、房室瓣及心腔内肌束等心脏局部结构,结合4D彩色多普勒血流成像,对心内畸形的判断极具优势。4D-TEE对房、室间隔缺损的立体直观显像,能直观显示房间隔缺损的类型、位置、数目、形状、大小、残缘以及与毗邻组织间的关系,有助于临床医师选择合适的治疗方式。在先心病的介入治疗中,其优势在于:(1)不仅可以在2D模式对缺损进行测量,还可以在四维容积图像中对缺损进行测量和动态评估,以指导选择合适型号的封堵器;(2)在术中能够清晰显示引导钢丝、鞘管的准确位置及封堵器与缺损间的关系,指导封堵器释放;(3)可以即时了解治疗效果,对术后即刻评价起到非常关键的作用。

  3. 在缺血性心脏病中的应用
  Vivid E9 4D-TEE可用于冠状动脉起始端的显像,室壁运动的定量分析、负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠状动脉血流储备(CFR)的测定。结合GE独特的自动心肌定量工具如AFI、4D Auto LVQ等,能够从全容积的角度,对心肌的生理、病理功能状态做出客观准确的评价,从而有效地指导缺血性心脏病的治疗,并对疾病的预后提供可靠的评价依据。

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  4. 在介入手术中的应用
  随着介入性心脏病学的快速发展,很多心血管疾病均可通过应用经导管介入的方法得到治疗,介入性方法的应用领域也越来越广泛。4D-TEE以实时全容积成像和图像分辨率高的特点,可立体显示心脏内部结构,尤为手术医师所钟爱。

  (1)在心脏房/室间隔缺损封堵中的应用:Vivid E9 4D-TEE术前可从右房或左房侧观察房间隔缺损,从右室或左室侧观察室间隔缺损,清晰展示缺损的全貌和所处位置,并实时显示缺损口的大小、形态随心动周期的动态变化,还能反映缺损与毗邻解剖结构的关系。展示缺损的真实形态,对不规则缺损进行最大、最小径及面积的测量,弥补了二维超声仅在几个标准切面测量缺损大小的不足,有助于选择最合适的封堵器。术中用实时三维成像监测导丝的位置与方向,能快速准确通过缺损建立轨道;监测鞘管及封堵器的输送并确定封堵伞释放的部位和时机;开伞过程中联合使用双平面倾斜/旋转(Biplane Tilt/Rotate)技术,有助于从两个平面同时观察缺损边缘与伞盘的相对位置关系;开伞后能即刻观察伞盘的形态和位置,应用三维彩色多普勒成像评价封堵效果。一旦出现残余漏或相关并发症,即可告知手术医师调整封堵器位置或更换封堵器,以求取得最佳的治疗效果。

  (2)在主动脉瓣膜植入(TAVI)术中的应用: 经导管主动脉瓣植入术( Trans-catheter Aortic Valve Implantation,TAVI)作为一种新兴的治疗重度退行性主动脉瓣狭窄患者的新方法,近年来发展非常迅速。4D-TEE在TAVI术前筛选、术中监测和引导以及术后评价方面起着重要的作用。4D-TEE可以提供更精确的主动脉环直径及左室流出道直径,立体显示主动脉瓣、主动脉窦部及左右冠状动脉开口处的三维结构以及左室流出道与主动脉之间的空间关系,进一步准确定量主动脉瓣环直径、左室流出道直径、主动脉根部直径及升主动脉近端直径,指导选择合适的主动脉瓣环型号。术中,手术医师可以根据4D-TEE显像,将瓣膜支架调整并释放到理想位置。在人工生物瓣植入并打开后即刻,评价人工生物瓣的瓣叶活动,并可评价主动脉瓣反流的程度及反流位置,观察人工生物瓣对冠状动脉开口的影响,还能有效的监测术中并发症,如心包填塞、主动脉夹层分离等。

  (3)在二尖瓣修复术(MitraClip术) 中的应用: 经皮二尖瓣修复术(MitraClip术)是模仿外科二尖瓣修复术产生的,是经导管植入一个夹合器夹住二尖瓣前后叶的中间部分,形成一个双口二尖瓣,从而减少二尖瓣反流的一种介入手术方法。4D-TEE在MitralClip术中全程起着非常重要的作用:术前筛选合适的患者至关重要,严格按照适应证选择适于手术的患者,才能保证取得理想的手术效果;术中应用4D Views、Flexi Zoom等四维导航工具,能够实时监测,包括房间隔穿刺、术路引导;应用双平面倾斜/旋转(Biplane Tilt/Rotate)和相对应的四维成像实时跟踪、指导、校正夹合器的定位等保证关键步骤的准确进行,同时还能够监测是否有心包填塞、夹合器脱落等严重并发症的发生;术后对于二尖瓣口面积、反流程度、夹合器位置、心功能等方面的随访中有着不可替代的作用。

  (4)在左心耳封堵术中的应用:心源性栓塞作为心房颤动患者的常见并发症,具有极大的致死、致残率。对于抗凝出血风险较大的患者,左心耳封堵术可以作为预防左心耳相关栓塞的良好选择。4D-TEE能直观的提供左心耳、房间隔、肺静脉在内的左心房结构,实时引导封堵器释放,2 Click Crop两点剪切技术有利于从左心房侧观察封堵器贴壁情况;术前应用Flexi Slice灵活切面技术在二维多平面及容积图像中对左心耳开口进行测量评估;术中实时三维重建,准确引导房间隔穿刺过程,实时检测释放过程;封堵器就位后使用Flexi Zoom和2 Click Crop技术评估封堵效果,完美显示LAA封堵器及邻近结构细节。

  (5)在其他方面的应用:作为一项新的实用性技术,4D-TEE在麻醉科、急诊科、ICU重症监护等广泛的临床科室中有着很好的应用前景。其对心血管结构及功能的即时监测、体外循环时重要脏器血流供应量的监测、术中心脏前后负荷及心功能监测以及指导补液等众多方面发挥着越来越重要的作用。

By:门诊杂志ME


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