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被忽视的胎儿MRI 的发展

发布时间:2015-07-01作者:器械科

胎儿MRI.jpg

     MRI以其无辐射、高组织信号对比、扫描范围大及不受扫描角度、胎体深度、羊水量、孕妇的体态和胎位的影响等优点,已成为胎儿产前不可或缺的重要影像检查方法,是超声产前检查的最佳辅助方法。

     MRI在产科领域的应用可回溯到 1983 年,一开始其主要是对产妇产道、骨盆腔及胎盘进行评估。早期,胎儿 MRI 扫描时间较长,为了追求影像的清晰度与诊断的可靠性,避免胎动而造成伪影,临床上往往借助镇静剂以减少胎动。

     到了 1994 年,亚秒 (sub-second) 超快速 MRI 扫描技术 (single-shot rapid acquisition sequence with refocused echo) 发明之后,MRI 在胎儿影像检查方面的应用发生了革命性的进展。亚秒的扫描方式“冻结”了胎动的瞬间,提供清晰且可靠的胎儿 MR 影像,从此,掀开了现代胎儿 MRI 发展的新篇章。

      MRI 在胎儿的临床应用所牵涉到的安全性是一个必须慎重面对的问题,依现有的文献信息及研究报道,除非有不得不使用 MRI 的临床情况发生,否则并不建议将 MRI 检查应用于孕龄在 12 周内的胎儿。此外,依笔者的经验,因受 MRI 空间分辨率的限制,对于孕龄在 18 周以内的胎儿,因体积太小,MRI 所提供图像的空间分辨率和清晰度通常不足以满足临床诊断的要求。

      至于磁场强度,目前绝大多数的胎儿 MRI 检查都在 1.5 T MRI 系统上进行,3 T MRI 虽然可提供较高的信噪比,但大量羊水导致的伪影以及信号的衰减可抵消 3T 较高磁场的优势。目前,在临床应用上,3 T MRI 仍然未被用于例行胎儿 MRI 检查。

      关于胎儿 MRI 检查所选用的脉冲序列,不同类型的 MR 设备、不同地区或医院之间可能有所不同,但单次激发快速 T2 加权序列 (single-shot rapid acquisition T2-weighted imaging with refocused echo) 仍是胎儿 MRI 检查的必备脉冲序列。单次激发快速 T2 加权序列能够提供十分可靠的解剖结构信息供胎儿异常的形态诊断。

      其他不同的加权及脉冲序列,如 T1 加权(T1-weighted)、MRS、DWI、扩散张量成像 (DTI) 等,应列入选择性的脉冲序列,提供辅助诊断的信息。值得一提的是,胎儿 MRI 扫描定位方法有别于一般的 MRI 扫描(即以首次粗扫描图像作为后续所有脉冲扫描序列的定位、切面与扫描角度的选择依据),它需要实时动态调整胎儿 MRI 扫描的定位、切面与扫描角度,往往采用前 1 组的 MR 图像作为下 1 组扫描计划的定位像,从而避免胎动引起的体位改变,最大限度地满足影像切面标准化的要求。

      另外,以二维平行采集加速技术为基础的稳态快速进动电影序列 (two-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition cine acquisition) 可进一步缩短扫描的时间,快速获得一系列二维相同切面的影像,利用连续播放的模式,可对胎儿在宫内的肢体运动及肠胃道蠕动状况进行研究。

      三维 MRI 扫描时间相对较长,无法避免胎动所产生的伪影,因此无法进行胎儿全器官扫描;但是利用标准化的三垂直切面(矢状面、冠状面、横断面)影像,进行后续超分辨率 (super-resolution) 三度空间影像重组可提供具有科学性且可量化的方式,研究宫内胎儿脑部的脑沟与脑回的发育过程。

      至于对比剂的使用,因为少量的含钆对比剂会通过胎盘,继而进入胎儿循环系统,而且无法排出,因此,在现阶段的临床胎儿 MRI 检查并不推荐使用对比剂。

胎儿 MRI 经过 30 余年的发展,至今已在产科领域上扮演不可或缺的角色。即使在后基因时代的今日,多项先天性异常已可以由羊膜腔穿刺及羊水分析获得诊断,但胎儿 MRI 仍扮演着影像确诊的重要角色。随着医学科技的进步和发展,未来从事胎儿 MRI 的医师及团队,在胎儿医学、产科学等方面需要做更进一步深入而广泛的学习和研究,同时要加强各个专业学科间的横向联系、合作与共同发展,为推广与发展胎儿影像医学做出贡献。


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