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一个动画 带您了解什么是TAVI

发布时间:2015-07-24作者:器械科-转载



一个动画 带您了解什么是TAVI

经导管主动脉瓣置入术(TAVI),是指通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快,对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者,TAVI 与药物治疗相比可降低病死率 46%,并显著提高患者的生活质量。

到目前为止,全球实际上已实施了 8 万多例经导管主动脉瓣置入术,这项技术已经非常成熟。欧美国家的心血管学界认为,TAVI 是介入心脏病学一个新的突破,它很可能会取代原来的外科手术,大大减低由手术引发的出血、感染、脑中风等并发症的风险。

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一、PARTNER 研究解读

PARTNER 研究是一项大型、多中心、随机对照研究。研究分为两个队列,A 队列入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者,而 B 队列入选了外科手术禁忌的 CAS 患者。

结果显示,介入组和外科手术组在 30 天和 1 年的全因死亡率均无明显区别。与外科手术组相比,30 天时介入组有更高的血管并发症发生率(11.0% vs 3.2%,P<0.001),但大出血(9.3% vs 19.5%,P<0.001)和新发房颤发生率(8.6% vs 16.0%,P=0.006)较低。30 天时介入组患者症状较外科手术组明显改善,平均住院日期显著少于外科手术组。1 年后两组患者症状和 6 分钟步行距离均较术前有所改善,但两组间无明显差异。

因此对于有严重主动脉狭窄的患者,TAVI 是除主动脉瓣置换术外的一个最佳选择。TAVI 主要的适应证为:1、有症状的严重主动脉瓣狭窄(瓣膜口面积<1 cm2);2、欧洲心脏手术风险评分(Euro SCORE)≥20%或美国胸外科学会危险(STS)评分≥10%;3、解剖上适合 TAVI 的患者(主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内)。

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TAVI 操作流程

成功完成 TAVI 需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个团队共同努力合作。具体操作流程如下:1、建立右股动脉的血管通路;2、直头导丝跨主动脉瓣;3、右心室起搏达到 150~160 次/分;4、主动脉瓣球囊扩张;5、瓣膜置入;6、撤出输送系统后造影。

TAVI 成功的基本要素

TAVI 成功的基本要素有两点:1、瓣膜尺寸的选择,这个尺寸需要整个团队来共同完成,尤其是需要做 CT 的医师、超声科以及心内科医师反复酝酿如何测量,特别是在 CT 上测量最科学、最准确;2、合适的投影体位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行。

TAVI 为外科治疗无望的患者提供了治疗的机会,但由于瓣膜释放后不可再调整位置,因此对技术、团队和医师心理素质的要求很高,需要经过严格的技术培训。


动画关键步骤解读:

  1. 球囊扩张式主动脉瓣膜支架释放,按照球囊扩张式主动脉瓣膜支架充盈压力要求,充盈球囊,释放支架。

  2. 显示主动脉瓣关闭不全,注意黑色圆点标记的左右冠状动脉开口。

  3. 股动脉入路逆行行主动脉瓣膜置换术:导丝自右侧股动脉经髂总动脉至腹主,胸主,升主动脉,通过主动脉瓣膜进入左心室。

  4. 沿导丝输送球囊导管至主动脉瓣膜处,行球囊预扩张,退出球囊导管

  5. 沿导丝置入主动脉瓣膜支架输送导管,推送支架释放导管至主动脉瓣膜处,按照确定好的位置释放球囊扩张式主动脉瓣膜支架,退出支架导管,退出导丝。

  6. 主动脉瓣膜支架位置固定,可见瓣膜支架上部为裸支架,下半部分为覆膜支架,人工主动脉瓣膜功能正常。



TAVI成功的基本要素

成功完成TAVI需要心内、心外、麻醉、超声、放射、护理、手术室等多个团队共同努力合作。

TAVI成功的基本要素有两点:1、瓣膜尺寸的选择,这个尺寸需要整个团队来共同完成,尤其是需要做CT的医师、超声科以及心内科医师反复酝酿如何测量,特别是在CT上测量最科学、最准确;2、合适的投影体位。这个体位需要保证植入装置与升主动脉保持平行。


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