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国产和进口膜式氧合器及氧合效果的对比分析

发布时间:2015-07-02作者:器械科(转载)

      膜式氧合器是根据生物肺、肺泡气体交换的原理,在心脏直视手术中体外循环(Cardio Pulmonary Bypass,CPB),用于替代心脏功能和肺脏功能进行血液氧合并排除二氧化碳,是必不可少的一次性使用人工装置。目前市场上绝大多数膜式氧合器是取丙稀中空纤维外走血式微孔型。它以血侧混和性好,总气体传输系数高的独特优点被国内外医学界广泛使用。其中Terumo、Medtronil公司生产的膜式氧合器是当今普遍使用的一部分,科威膜式氧合器和希健一Ⅱ型膜式氧合器,是目前国内使用较广泛的同类型氧合器,由于各种氧合器都有自身特点,很难将所有优点集于一体,评价氧合器性能主要看气体交换能力、变温能力,血液破坏程度、使用时限、安全性、简易性及预充量。一般认为,在CPB中能维持PaO2 100~250 mm Hg,PaCO2 35~45 mgHg维持酸碱平衡,对血液保护良好,预充量小,并且易于安装操作,则氧合性能优良。

氧合器应用场景.jpg

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择患者4O例,年龄4.5~61岁。其中风湿性心脏病16例,先天性心脏病20例,冠状动脉搭桥4例。患者术前均无其它疾病,术前血常规、电解质、肝肾功能基本正常。

1.2 方 法

将患者随机分为A、B两组,各20例,A组使用希健Ⅱ型膜式氧合器,B组使用Terumo进口膜式氧合器,两组其他处理条件相同,所有患者均采用德国Stockert S5型人工心肺机,天津塑研所管道,希健微栓滤器,StockertⅢ型变温水箱,浅低温(肛温32~34℃)状态,降温时水箱温度设为29"C,复温时水箱温度39"C,中度血液稀释心脏停跳下进行。使用混合通气,氧浓度55~10o%,气血比例0.4~0.8:1。

1.3 标本采集及观察指标

两组均于麻醉后CPB开始前(T1),CPB开始后30 min(T2),CPB结束时(T3)3个时间点采动脉血1 ml进行血气分析,测定pH值、PaOz、PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO )水平并做记录。

1.4 统计学处理

全部数据均以均数±标准差(i ±S)表示,由SPSSIO.0软件进行统计学分析。采用两组独立样本的t检验及重复测量设计的方差分析处理数据,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者性别、年龄、体重、CPB时间、升主动脉阻断时间等差异无统计学意义(P>0·o5),

见表1。

表1 两组患者临床资料比较( n=20,x±s)

级别

年龄(

体重(kg

转流时(min)

阴断时(min)

A

25.5±16.82

41.75±23.32

116.65±45.58

85.10±36.82

B

 23.5±19.14

41.38±24.49

140.33±58.49

104.17±45.27

两组患者分别在CPB前、中、后比较pH值、 A组(P<0.05),但数值均在正常范围内。其它各PaO2、PaCO2,其中T2时两组PaCO2比较B组小于 项两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2.

表2 两组患者血气分析比较( n=20, x±s)

项目

级别

T1

T2

T3

PH 

A

7.44±0.12

7.39±0.14

7.37±0.17

B

7.41±0.15

7.41±0.08

7.39±0.09

PaO2(mmHg)

A

351.2±144.2

245.9±95.8

289.4±100.1

B

300.4±106.5

226.9±96.28

235.7±90.83

PaCO2(mmHg)

A

34.1±3.99

38.16±5.65

39.10±5.94

B

36.78±5.35

37.5±4.30

38.24±4.50


3、 讨论

体外循环的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。体外循环运转时血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静脉,也可回到动脉,前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持,膜肺是继血幕式和鼓泡式氧合器之后发展起来的第三代仿生式氧合器,而国产膜肺是由微孔聚丙烯中空纤维制成的高效能膜肺,其血气交换是通过带微孔的膜进行,透气性能好,氧合效果高,无需去泡剂,因而更接近人体肺的生理,可以作长时间心肺转流,安全使用时间约6 h左右l4 J。由于机体不同部位温度不同,其中我们常用鼻咽温和直肠温。鼻咽温可以反应脑部温度,直肠温反映人体中心温度,为了减小不同病例水温不同的误差,我们将水箱降温时约29℃ ,复温时设为39℃ ,从本文血气分析结果表明,国产和进口膜式氧合器均能维持正常酸碱平衡,能维持PaO和PaCO 在正常范围之内,能满足CPB中机体所需,保证手术顺利进行,国产膜式合器与进口膜式氧合器对红细胞破坏程度接近,这与其内部结构中空纤维排列分不开。在心内直视手术中CPB血液和氧合器等人工材料直接接触,导致机体补体系统及细胞成分激活,增加炎性介质释放,甚至严重的多器官功能衰竭,细胞因子作为炎症强度的标志物,它在心内直视术后的释放多少与组织损伤程度呈正相关,我们在使用过程中认为国产膜式氧合器与进口膜式氧合器,所引起炎性反应无明显差异。

4、结论

国产和进口膜式氧合器均具有氧和性能良好的功能,预充量较小,结构简单,易于安装,操作方便,安全可靠等特点,都能够满足心内直视手术的需要。国产膜式氧合器氧合效果能达到国际同类产品平,但因其质优价廉,性价比高,符合我国国情,有利于减轻我区需要治疗患者负担,值得推广。



*原文作者:内蒙古治区民医手术麻一科  董宇清

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