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计算机导航在复杂种植手术中的应用

发布时间:2015-05-14作者:器械科
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种植义齿发展到现阶段已成为一门成熟的技术,特点是美观、不损伤天然牙、无异物感。但如果种植牙的间隙较小(不足5mm),种植手术将变得比较困难,因为常规种植手术时容易伤到临牙牙根,但应用Nobel-Guide使得这种情况下的种植牙手术变得比较容易。

一、患者基本情况

患者李某某,男性,32岁,左侧上颌侧切牙缺失一年余,要求种植牙修复,患者平素体健,无吸烟及饮酒等不良嗜好,无糖尿病,无夜磨牙。一年前在本院做过种植牙。口腔检查:12#牙缺失,缺牙近远中间距4mm,附着龈情况良好,22#牙为种植牙,咬合关系无异常。X线检查:12#牙缺失,骨小梁清晰,22#为种植牙,骨融合良好,无明显骨吸收。

 

图1:术前 图2:术前颌面观

  

图3:术前X线片 图4:三维重建 图5:计算机设计

二、治疗计划

1、常规种植手术,植入NobelBiocareNP ⊙3.5×13mm种植体,临时钛基台+树脂临时冠即刻负重,四个月后Procera瓷基台+Procera全瓷冠永久修复。

2、如果常规种植手术植入种植体困难,考虑采用NobelGuide计算机导航种植牙植入种植体,其他同方案1。

三、临床治疗过程

(一)常规手术方案

常规手术准备, 切开粘膜, 先用直径2.0mm先锋钻,钻孔,马上拍X线片,发现位置不理想,纠正方向机角度,在拍X线片,发现位置仍不理想,种植体根本无法植入,因为会打到牙根上。所以决定放弃此种方法,缝合伤口,决定3个月后改用NobelGuide计算机导航种植牙植入种植体。

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图6:手术导板 图7:手术导板戴入

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图8:手术过程 图9:种植体植入后

(二)NobelGuide计算机导航种植牙

NobelGuide计算机导航种植牙首先制作放射导板,带着放射导板进行CT扫描,采集CT扫描后的DICOM文件,在Procera专用软件下进行颌骨重建,在计算机模拟的患者颌骨内进行种植体的设计安放,将设计的方案通过互联网传到NobelBiocare瑞典工厂吧,经过CAD/CAM制作出与模拟手术一致的手术导板,再用NobelGuide专用种植工具按照手术导板的限位器进行种植牙手术,手术的结果与计算机的方案基本上一致,避免了手术的“盲目性”,最大限度地提高了手术的准确性和可预见性。具体过程如下:

1、采印模制作放射导板:按照常规要求制作放射导板,在患者口腔中试戴,做放射颌记录及用牙胶做放射标点8-10个点。

2、CT扫描:CT应用GE VCT,采用二次扫描法,患者戴放射导板及颌记录进行第一次扫描,扫描的层间距为小于0.5mm,然后单独对放射导板进行扫描。后将扫描的资料存盘为DICOM文件。

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图10:术后X线片 图11:临时冠修复

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图12:安放Procera基台 图13:永久修复

3、颌骨三维重建:将扫描的DICOM文件倒入具有Nobel-Guide软件的计算机内,进行颌骨三维重建,在三维重建后的颌骨内将种植体安放到合适的位置,从而进行最佳手术方案的设计,确认设计方案无误后将设计方案通过网络传到瑞典的NobelBiocare工厂,利用CAD/CAM进行手术导板的制作,制作完成后将导板寄回,备用。

4、进行种植手术:常规进行种植手术准备,手术前应先进行Nobel-Guide手术导板的试戴,调整合适后,再进行种植手术。采用不翻瓣技术,进行窝洞的制备及种植体的植入。应用的种植体为Nobel Biocare Replace Groovy RPφ3.5×13mm,术后进行X线检查。

5、修复: 安放临时基台、临时冠即刻负重四个月后更换Procera基台,Procrea全瓷冠永久修复。(图1-13为种植手术及修复过程)

四、总结

   有些患者由于牙缺失时间较长或天生牙间隙小,采用常规种植手术比较困难,容易伤到天然牙根,Nobel-Guide计算机导航种植牙为我们提供了一个很好的解决手段。应用Nobel-Guide可以将种植体放在理想的位置,可以预知种植的结果,尤其是在种植区域牙根间距较狭窄的情况下,能够保证不碰到天然牙牙根,同时在骨量不足的情况下避免种植体侧穿,降低不必要的植骨给患者带来的风险。可以最大程度采取不翻瓣技术,可以减少患者的创伤,减低术后反应。


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