服务
中心
登录
收藏
联系

  • 官方微博

  • 微信订阅

  • 兴趣部落
通知
分享
建议
顶部
收起

临床操作注意事项之内镜下胰管取石术

发布时间:2014-08-25作者:器械科

内镜下胰管取石术

【注意事项】

1.术后患者应卧床休息,禁食2~3d,如果血清淀粉酶升高或有胰腺炎症状,则延长禁食时间,禁食期间,应注意补液与电解质平衡。

2EPS术后3h及翌晨抽血检测血清淀粉酶,第2天常规检查白细胞,单纯血清淀粉酶升高而无症状者,可继续观察血清淀粉酶变化,不需要特殊处理。如血清淀粉酶增高,有剧烈的上腹部疼痛、发热、白细胞升高等现象,则应按急性胰腺炎处理。

3密切观察呕吐物及大便颜色,以判断有无出血,观察腹部体征,了解有无穿孔等并发症。

4.有鼻胰管引流的患者,注意观察鼻胰管引流物的颜色、引流量和性状,以及鼻胰管引流是否通畅,注意避免引流管脱落。

【并发症】

    胰腺疾病内镜治疗的并发症发生率较胆道疾病为高,约为10%~25%。

1.早期并发症

疗性ERCP早期并发症主要为出血、穿孔及化脓性胆管炎,与操作、伴有黄疸及糖尿病有关。

1术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎:内镜下胰管取石术操作复杂、时间长、损伤较大,术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率也高于其他胰腺疾病的内镜治疗。

2出血:多见于有出血倾向的患者。术中应采用切割与凝固混合电流进行括约肌切开,避免使用单一切割电流。少量出血来自毛细血管,往往与乳头部肿瘤或炎性充血有关。轻微的出血不必停止操作。必要时可用乳头切开刀以凝固或混合电流进行烧灼止血。或者局部予以1∶10000肾上腺素溶液喷洒或局部注射止血。大量出血可能与切割了十二指肠后动脉的变异分支有关。出血即刻掩盖视野者,可以使用钛夹止血。如果无效,应急诊外科手术或动脉栓塞止血。

   3结石嵌顿:在使用取石篮取石过程中,如果结石过大,抓取后不能通过切开的乳头,但又不能松解取石网篮,可导致结石嵌顿。此时可剪断网篮钢丝,推出十二指肠镜,行急诊外科手术治疗。另外,体外震波碎石术也会引起结石嵌顿于胰管。可改用激光碎石或液电碎石后取出。

4胰管损伤:常见于激光碎石、机械碎石、取石篮取石和液电碎石的过程中。因为胰管内径较小,胰管内操作极易损伤胰管,诱发急性胰腺炎。主要通过器械方面的改进加以预防,例如采用能自动识别黏膜组织与结石的激光碎石系统,可以较好地避免胰管损伤。

2.远期并发症

远期并发症多见于长期(副)胰管内支架引流患者,如支架阻塞、移位、胰管破裂以及假性囊肿形成等。绝大多数患者可经内镜治疗及内科保守治疗得以痊愈,仅极少数须外科手术治疗。

1胰管支架阻塞:支架放置后3个月内,支架的阻塞率可达50%,阻塞物多为细胞碎屑、碳酸钙结晶、胆红素钙盐以及细菌的混合物,蛋白质附着于支架内侧面也起到重要的作用。一旦支架发生阻塞,可表现为反复腹痛、胰腺炎或囊肿感染,但也可不出现明显临床症状。多数学者支持待症状复发时再更换支架。

2胰管支架移位:较为少见,早期使用带有4个倒钩的支架,其移位发生率约为3%,目前广泛使用的双倒钩支架较少发生移位。移位后一般都可以通过内镜取出,取出工具包括圈套器、取石篮、鼠齿钳等。

3胰管支架变形嵌顿:因为胰管支架阻塞2级胰管的开口,常常会在这些胰管汇流入主胰管的部位出现胰管结石,严重者会出现结石压迫支架引起支架变形和嵌顿,内镜下无法取出支架,须手术取出。

4胰管支架诱发慢性胰管炎:胰管炎是最近较受重视的潜在严重并发症。长期(副)胰管支架引流可导致胰管不规则、变窄、侧支胰管扩张以及胰管周围纤维化、萎缩等改变。实验和临床研究都发现支架部位发生持续性慢性胰腺炎样改变。因此,放置胰管支架要慎重,尤其是胰管正常的患者。

 


中国康复器具协会 | 中国医疗器械行业协会 | 中国医学装备协会 | 国家食品药品监督管理总局 | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 |  中国医疗健康产业发展策略联盟 | 中华医学会